多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因，其病因至今尚未明确。

多囊卵巢综合征病理特征主要表现为雄激素过多、雌酮过多、黄体生成激素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大、胰岛素过多等。不但严重影响患者的生殖功能，因持续无排卵，可导致不孕，严重情况下会使子宫内膜过度增生，增加子宫内膜癌的风险。

多囊卵巢综合征的病理表现

PCOS多起病于青春期，主要表现为卵巢上有许多小而不成熟的卵泡、月经失调、雄激素过量和肥胖等。

症状表现	详情
卵巢异常	可见卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色，有新生血管。包膜下显露多个卵泡，无排卵征象，无排卵孔、无血体、无黄体。镜下取卵巢活组织检查可确诊。
月经失调	多表现为月经稀发或闭经。闭经前常有经量过少或月经稀发，也可表现为不规则子宫出血，月经周期、经期、经量无规律。
不孕	生育期妇女因排卵障碍导致不孕。
多毛、痤疮	可出现不同程度多毛。以性毛为主，阴毛浓密且呈男性倾向，延及肛周、腹股沟或腹中线，也有上唇细须或乳晕周围有长毛出现等。油脂性皮肤及痤疮常见，与体内雌激素积聚刺激皮脂腺分泌旺盛有关。
肥胖	50%以上患者肥胖，且常呈腹部肥胖型。肥胖与胰岛素抵抗、雄激素过多、游离睾酮比例增加及瘦素抵抗有关。
黑棘皮症	阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。

影响排卵：由于LH/FSH比例增大，高水平LH又促进卵巢分泌雄激素，低水平FSH持续刺激，使卵巢内小卵泡发育停止，无优势卵泡形成，从而出现雄激素过多、持续无排卵的恶性循环，导致不孕。
子宫内膜癌：因无排卵，子宫内膜长期受雌激素刺激，呈现不同程度增殖性改变，如单纯型增生、复杂型增生，甚至呈不典型增生。长期持续无排卵增加子宫内膜癌的发生几率。

检查项目	详情
基础体温测定	表现为单相型基础体温曲线。
B超检查	可见卵巢增大，包膜回声增强，轮廓较光滑，间质回声增强；一侧或两侧卵巢各有12个以上直径为2-9mm无回声区，围绕卵巢边缘，呈车轮状排列。连续监测未见主导卵泡发育及排卵迹象。
诊断性刮宫	月经前数日或月经来潮6小时内进行，刮出的子宫内膜呈不同程度增殖改变，无分泌期变化。
腹腔镜检查	可见卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色，有新生血管。包膜下显露多个卵泡，无排卵征象，无排卵孔、无血体、无黄体。镜下取卵巢活组织检查可确诊。
内分泌测定	1.血清雄激素：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高。 2.血清LH/FSH：血清FSH正常或偏低，LH升高，但无排卵前LH峰值出现。 3. 血清雌激素：雌酮升高，雌二酮正常或轻度升高，并恒定于早卵泡期水平，雌酮＞雌二酮＞1。 4.尿17-酮类固醇：正常或轻度升高。正常时提示雄激素来源于卵巢，升高时提示肾上腺功能亢进。 5.血清催乳素（PRL）：20%~30%的PCOS患者可伴有血清PRL轻度增高。其它：腹部肥胖型患者，应检测空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验，还应检测空腹胰岛素及葡萄糖负荷后血清胰岛素。

治疗方式	详情
调整生活方式	对肥胖型多囊卵综合症患者，应控制饮食和增加运动以降低体重和缩小腰围，可增加胰岛素敏感性，降低胰岛素、睾酮水平，从而恢复排卵及生育功能。
药物治疗	1.调节月经周期。 2.降低血雄激素水平。 3.改善胰岛素抵抗。 4.促排卵治疗。
手术治疗	1.腹腔镜下卵巢打孔术：对LH和游离睾酮升高者效果较好。手术方法：在腹腔镜下对多囊卵巢应用电针或激光打孔，每侧卵巢打孔4个为宜，可获得90%排卵率和70%妊娠率。可能出现的问题：治疗无效、盆腔粘连、卵巢功能低下。 2.卵巢楔形切除术：手术方法：将双侧卵巢各楔形切除1/3可降低雄激素水平，减轻多毛症状，提高妊娠率。可能出现的问题：卵巢周围粘连发生率较高，临床已不常用。 3.体外受精-胚胎移植：适用于以上方法促排卵失败患者。手术方法：从女性体内取出卵子，在器皿内培养后，加入经技术处理的精子，待卵子受精后，继续培养，到形成早期胚胎时，再转移到子宫内着床，发育成胎儿直至分娩。

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