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看武汉现代女子妇科医院的Cook导丝技术如何治疗输卵管阻塞
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早在1966年就有报道说应用一金属导丝进行选择性输卵管造影术,继后引发经宫颈输卵管诊断、冶疗输卵管阻塞的众多研究,使输卵管导丝疏通术在研究输卵管的生理、病理、诊断、冶疗等方面,开扩了新的内容。美国COOK导丝系统的引进及临床实例运用证明了它的实用性及优越性。
在女性不孕中,输卵管因素所致不孕占50%—70%,而近年来,受人工流产等人为手术的影响,输卵管性不孕的比例仍有所上升。武汉现代女子妇科医院目前在临床中使用的美国COOK导丝系统由2根精致的导管和1根铂金导丝组成,有一导管长约30cm、外径为1.0mm、管腔直径为0.7mm,其前端约3cm长一段与导管形成一钝角曲线,角度约为140度。管远端呈小锥形钝头,以便抵住子宫输卵管开口处。铂金导丝直径约为0.4mm,导丝作用主要在于插入输卵管内起疏导作用,而导管又可做为通液用。
另一壁薄的金属导管,外径3mm.内径约2mm,管远端也为一弯头,长为3cm,其弯度同上。管进入宫腔底后,头部向一侧滑行进入子宫角部,一般可达输卵管口,然后从管近端插入一直径约2mm的塑料管,可将塑料管经金属导管插入间质部输卵管近端,同时实行通液术、导丝疏通术及选择性输卵管造影术。通过多年的临床实践表明,导丝介入治疗输卵管近端阻塞是较为理想的方法。
近年来,随着宫腔镜等内窥镜的发展和应用,为了进一步提高COOK导丝的安全性能及受术者的妊娠率,又有机的将美国COOK导丝与宫腔镜、腹腔镜相结合运用于临床实例中。将COOK导丝及其外套管用于宫腔镜下治疗输卵管近端梗阻,避免了插管的盲目性,在放大20倍的宫腔镜电视屏幕下直视操作可做到动作更准确,使内膜损伤达到低限;并能常规检查宫腔形态及子宫内膜生长状况,以排除或确诊宫腔不孕因素;更因导丝表面有超滑涂层且前端钝圆,不易发生输卵管穿孔等优点。
由于该手术是在直视下操作,因此只要严格无菌操作及掌握宫腔镜的手术技巧,可避免发生盆腔感染,子宫、输卵管穿孔,宫颈撕裂等并发症。虽然导丝前端有角度的外套管具有极强的扭控力,使插管简便易行,而且手术操作过程多在3—5分钟内完成,除了个别子宫位置异常者操作有一定的困难,手术时间可能延长至10一30分钟外。多年来的临床研究表明,宫腔镜与COOK导丝结合使用,对输卵管近端阻塞与峡部阻塞的治疗效果尤佳。